附件4

疫情防控承诺书

姓 名： 身份证号：

手机号： 紧急联系人及电话：

在新冠肺炎疫情防控期间，本人已了解北京市有关疫情防控要求，自觉遵守并将继续遵守疫情防控有关规定，现郑重承诺并如实回答下列问题：

1.面试前14日内进行自我健康监测，是否有发热、干咳、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、肌痛、腹泻等不适症状？

□是 □否

2.面试前21日内本人、共同居住家属是否经停中高风险地区？

□是，接触时间段___________ □否

3.面试前21天内本人、共同居住家属是否为新冠患者或无症状感染者的密接者或2次密接者（密接的密接）？

□是 □否

4.21天内周围是否有聚集性发病（在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热或呼吸道症状的病例）？

□是 □否

5.面试前21天内本人、共同居住家属是否去过境外或存在与境外人员接触史？

□是 □否

本人已认真阅读《疫情防控承诺书》，知悉告知事项、证明义务和防疫要求。在此郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，并保证配合做好疫情防控相关工作。如有任何隐瞒疫情相关的情形，均由个人承担法律责任。

承诺人（手写签名）：

日期：